作者：瑞金二路街道社区卫生办事中心 主管药师 戚锖毅

曲美他嗪

属于抗缺血药物，经过庇护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证离子泵的一般功用和透膜钠-钾流的一般运转，保持细胞内幕况的稳定。曲美他嗪经过阻断长链3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β-氧化，从而促进葡萄糖氧化。在缺血细胞中，相比于β-氧化进程，经过葡萄糖氧化获得能量需要较低的耗氧量。增强葡萄糖氧化可以优化细胞的能量进程，从而保持缺血进程中适当的能量代谢。

在缺血性心脏病患者中，曲美他嗪作为一种代谢剂，可连结心肌细胞内高能磷酸盐水平。在实现抗心肌缺血感化的同时不影响血液动力学。

作为临床利用最广的营养心肌药之一，曲美他嗪经常与其他药物结合利用，出格是一些慢性血汗管疾病的患者会持久服用，但现实上曲美他嗪并非合适一切血汗管病人群，利用不妥能够会引发一系列活动障碍疾病。

按照国家药品不良反应监测系统数据库信息分析情况及欧盟评价成果，国家食品药品监视治理总局倡议：

1、曲美他嗪仅用于对一线抗心绞痛疗法控制欠安或没法耐受的稳定型心绞痛患者的对症治疗，不再用于耳鸣、眩晕的治疗。

2、帕金森病、帕金森综合征、震颤、不安腿综合征、以及其他相关的活动障碍禁用。严重肾功用侵害（肌酐断根率<30 ml/min）者禁用。

3、利用曲美他嗪治疗，应亲近关注曲美他嗪致使的帕金森综合征（震颤，活动不能、张力亢进），步态不稳，不安腿综合征，其他相关活动障碍以及粒细胞缺少症、血小板削减症、血小板削减性紫癜、肝炎等不良反应。

4、中度肾功用侵害（肌酐断根率30-60 ml/min）患者和老年患者，用药剂量需做适当调剂。

是以，在利用曲美他嗪时应留意：

1、应定期监测活动功用能否出现障碍，特别对老年患者，出现可疑情况时，应实时至神经科就诊，停止适当检查。发生活动障碍如帕金森症状、不宁腿综合征、震颤、步态不稳，应停用曲美他嗪。

2、不得随意增加用药剂量或次数，肾功用不全者定期监测肾功用。

3、曲美他嗪不良反应有头晕和嗜睡，能够会影响驾驶和操纵紧密机械的才能。倡议驾驶车辆紧密仪器操纵员谨慎服用。　

审稿专家：上海曜影医院 主管药师 钱凤丹

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